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重视自闭症的共病现象——新家长指引

关于自闭症 2017-09-26 15777 1
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共病,指两种或者多种障碍(疾病)共同出现在一个人身上。共病现象在自闭症谱系人群中十分普遍而且常伴随多个,并有可能互相影响,比如癫痫和胃肠问题均会导致睡眠障碍,而睡眠障碍又会加剧孩子的问题行为。因此有效的干预需要充分考虑个体的共病情况,对共病的治疗和改善有助于自闭儿的行为问题介入。

癫痫(epilepsy

据统计,高达三分之一的自闭症谱系伴有癫痫。癫痫是神经系统常见疾病之一,以脑神经元异常放电引起反复抽搐发作为特征。癫痫的抽搐往往反复发作而并无直接起因,由特殊原因引起的抽搐则不被认为是癫痫。 

癫痫的类型和亚型很多例如:


1)大发作(全面强直-阵挛发作tonic-clonic):可以是长时间的剧烈抽动,比如全身的肌肉僵硬和抽搐,失去意识。这是最容易确认的痫性发作。

2)小发作(失神absence):短暂的意识障碍,不伴先兆或发作后症状,可以是非常短暂且几乎无法察觉,比如意识水平下降、眼神放空,或可能只是轻轻转头或眨眼,持续10秒左右。


3)临床下发作(subclinical seizures):无任何临床表现,只能通过EEG(神经电生理检查)检测到异常的阵发性脑电图事件。已有研究显示临床下发作会损伤记忆,而对语言、认知以及行为是否有影响尚不明确。

 

癫痫在任何年龄都可以开始,而幼儿期和青春期是两个高发期,典型症状包括:

  • 原因不明的发呆,眼神空洞。
  • 肌肉僵硬、不自觉的肢体和面部抽搐。
  • 不明原因的意识混乱。
  • 严重的头痛。

 其他可能相关的的症状包括:

  • 嗜睡或睡眠障碍。
  • 不明原因的烦躁或攻击行为。
  • 能力倒退。

 早确诊早治疗,如果孩子发生癫痫或者父母怀疑孩子有癫痫,请尽快找专业医生做全面的检查和评估。 

胃肠道功能紊乱(Gastrointestinal disorders)

很多自闭症父母反应孩子有胃肠道的问题。对于自闭儿患有胃炎、慢性便秘、结肠炎和食管炎的确切患病率还没有确切的统计数目。有调查报告显示约有46-85%的自闭儿伴有慢性便秘或者腹泻的问题。另有一份研究报告指出约有70%的自闭儿有胃肠道疾病史。

 

请父母留意,可能孩子还不能用语言来和你沟通他的生理不适,但有时,胃肠功能紊乱造成疼痛会体现在孩子的行为上,比如一些晃动摇摆、突然爆发的攻击行为和自伤行为等,孩子用这些行为来自我缓解生理上的疼痛。 胃肠功能紊乱得到解决会改善自闭儿的问题行为。有一些文章指出GFCF(无麸无酪蛋白)的饮食对胃肠功能紊乱有帮助,但此说法尚无足够科学证据可以..

睡眠障碍(Sleep dysfunction)

自闭症儿童常见的睡眠问题是失眠,包括入睡困难和夜醒。其他还有睡眠时呼吸的问题、嗜睡等。睡眠障碍对于孩子和整个家庭来说都影响非常大。睡眠不良使得自闭儿更难以调节自己的情绪和控制冲动、造成多动、白天嗜睡、注意力不集中、记忆受损等问题。

 

有一些睡眠问题是由于阻塞性睡眠呼吸暂停或胃食管反流造成的,那么做针对治疗之后就可以解决睡眠障碍的问题。而在没有生理问题的情况下,睡眠问题是可以用行为干预来处理的。例如减少白天睡眠时间、建立良好的睡前习惯。另外,有一些证据表明自闭儿有褪黑激素调节功能异常的问题,但仍需要更多的研究。

感觉统合失调 (Sensory Integration Dysfunction,也称为Sensory Processing Disorder)

 许多自闭儿对感知觉刺激和输入有着异常的反应,这些反应是因为他们在处理及统合感知觉信息方面存在着障碍,这些感知觉包括视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉以及运动感(前庭系统)、对位置的感觉(本体觉)。对感知觉正常的人来说很普通的一些感知觉刺激就有可能给这些孩子造成或痛苦或混乱的感受,也就是人们所知的“感统失调”(SID或SPD)。这些感知觉的失调可以表现为“感觉防御”(过度敏感),比如不能忍受某种材质的衣物;和“感觉迟钝”比如感觉不到痛。

通过下面两篇文章,可以了解更多与感统失调相关的信息:

一种隐藏的障碍:谈感觉统合障碍和治疗——职能治疗系主任告诉你什么是感统障碍以及治疗

正确认识职能治疗在自闭症领域所扮演的角色

进食障碍

自闭儿的进食问题包含异食癖(PICA)、挑食、拒绝新食物等。有研究指出感知觉的过度敏感和进食问题之间存在着关联。有进食问题的孩子最早从婴儿期(6个月左右)便有进食缓慢、食谱单一的现象,但是一般不会影响营养摄入和个体成长。

其他精神方面障碍

据统计,有20%的自闭儿同时有ADHD(注意力缺陷多动症),20-35%的孩子有广泛性焦虑障碍比如分离焦虑、社交恐惧、以及其他特定的恐惧症。但也有专业人士认为自闭儿表现出来的更多的是焦虑特质,而非广泛性焦虑障碍。另外还有约34%的自闭症青少年患有抑郁症。

单基因遗传病(Genetic disorders)

一些已经确认是是某单一基因缺陷影响了大脑的发育而导致自闭症症状的单基因遗传病:

1)天使综合征 

2)脆性X染色体综合征

3)结节性硬化症

4)15号染色体重复综合征

 

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